托马斯·坎贝尔博士 | 慢性肾病方面，动物蛋白可能更具破坏性

Thomas Campbell, MD，

托马斯·坎贝尔博士，

柯林·坎贝尔博士之子，

纽约州立大学医学

生物医学科学学院博士。

托马斯博士团队在BMJ

发表了一项案例研究结果。

严格的全食植物性饮食，

不包括肉类、乳制品、

添加脂肪和加工食品，

可能对因糖尿病、高血压

和因肥胖症而患有慢性肾病

的患者提供显著益处。

一位 69 岁的男性

到办公室就诊，

他的病史包括3期慢性肾病(CKD)、

2 级肥胖、高血压、

高脂血症和 2 型糖尿病。

每天需要大约210 单位的胰岛素。

他最担心的是

这么多慢性疾病的恶化。

糖尿病大约在 30 年前被诊断出来，

尽管胰岛素剂量稳步增加，

并且在饮食和生活方式方面

做出了重大努力，

但他的糖尿病仅得到轻微控制。

他在服用12 种不同的药物，

经历了麻烦的副作用，

尤其是体重增加。

他最近诊断出高磷血症

（磷 4.8 mg/dL），

肾脏科医生告知他

可能会在5年内需要透析。

他是一名退休的商业主管，

已戒烟近 20 年，

每周喝 2-3 杯酒精饮料。

他的膳食很普通，

早餐，麦片、咖啡，

午餐，通心粉配肉酱、

烤奶酪三明治、意大利肉丸汤，

晚餐，豆类和米饭。

饮料包括咖啡、水

和偶尔的酒精饮料，

他和妻子每周出去吃一次饭，

经常晚上吃饼干或花生酱奶酪饼干，

每天在跑步机上步行 45 分钟。

开始治疗

患者和他的妻子得到一份食物指南，

详细说明哪些食物适合。

他还收到了一本书，

里面有 50 多种全食物、

植物性食谱说明，

他被要求补充维生素 B12。

他们决定开始饮食计划，

这个计划包括

早餐，燕麦片、水果、亚麻籽，

午餐，蔬菜汤、煮熟的豆类、

羽衣甘蓝（蔬菜和豆类），

晚餐，全麦意大利面、蒸蔬菜。

所有的食物都是不加油烹制的，

至少两个新鲜的小柑橘作为零食。

开始饮食后每天给患者打电话

以评估血糖。

治疗结果

在4天内，他的胰岛素用量

从每天大约210个单位

减少到 70 个单位。

由于血压和血糖的改善，

在改变饮食 20 周后

减少了4种药物。

他的肾功能在

改变饮食后4个半月显着改善。

肾小球滤过率 (eGFR)

从 45 mL/min 增加到 74mL/min，

微量白蛋白/肌酐比值

从 414.3 mg/g 降至26.8 mg/g，

他的磷水平恢复到正常范围。

他的肌酐在8 年中

首次处于正常范围内。 

患者自述

一开始，这似乎是一种困难

且受限制的饮食方式，

因为我认为它们不健康。

但是，通过享用新鲜成熟的水果，

我突然受到鼓舞，

我几乎立即开始感觉不同。

以至于不得不减少

我的胰岛素用量，

几乎在一夜之间，

我比几年前更有活力。

我十年来一直试图减肥，

现在体重开始下降。

随着体重的减轻，

我感觉更轻盈了。

我开始每天步行，

现在每天最多走 6 英里。

这种生活方式的改变

是我收到过的最棒的礼物。

我已经减掉了 70 多磅，

戒掉了大部分药物，

我重新控制了自己的健康。

这种生活方式的改变

让我感到充满力量，

我终于觉得自己在掌控自己的健康，

而不仅仅是一个不幸的受害者，

我唯一的遗憾

是我没有早点知道这件事。

健康的事实

大约1/7的美国成年人

患有慢性肾病 (CKD)，

并且在高血压和糖尿病的人群中

患病率更高。

肥胖是慢性肾病发病机制中的

一个独立的致病因素。

慢性肾病患者患心血管疾病的风险

明显高于其他人。

鉴于营养在代谢健康中

起着重要作用，

一些肾脏相关组织建议

改进慢性肾病患者的饮食方法

解决这些风险因素。

包括停止高血压的饮食，

因为它会改善不同人群的血糖。

严格的全食物、植物性饮食

已在各种试验中

成功治疗冠状动脉疾病、

高血压、肥胖和糖尿病。

因此，更严格的营养方法

可能会对慢性肾病患者

产生显着益处。  

在患有慢性肾病的美国成年人中，

饮食酸负荷 (DAL) 最高的人

与肉类和奶酪摄入量增加

以及水果和蔬菜摄入量减少有关，

进展为终末期肾病的风险显着更高。

在饮食中添加水果和蔬菜，

可降低血压、改善酸中毒。

磷和钾通常是

慢性肾病患者关注的问题，

植物性饮食可能对高磷血症有益，

因为植物来源的磷不能有效吸收。

在一项随机交叉试验中

证明了这一点，

该试验检查了 9 名患者，

这些患者被随机分配在

高动物蛋白或高植物蛋白饮食之间，

为期两个独立的7 天期间，

间隔 2-4 周。

期间，尽管饮食具有相似的磷含量，

但与高动物蛋白饮食相比，

高植物蛋白饮食后

患者的磷值显着降低。

我对肾脏疾病的流行及其

与营养的密切联系感到震惊。

目前，超过十分之一的美国人

患有慢性肾病，

而且这个数字还在增加。

肾脏可能是与营养关系最密切的器官，

即使在医生人群中也是如此。

1836 年，Bright 博士确立了

死于肾病的人尿液中含有蛋白质。

1948 年，限制蛋白质摄入量

在肾脏疾病中被称为标准治疗。

1981 年，发表了一篇开创性的论文，

确定由于蛋白质摄入过多，

肾脏发生了破坏性的结构变化。

（以上适用于尚未进展至功能停止

或透析的肾病患者）

现在有证据表明，

植物蛋白和动物蛋白

在肾脏健康方面存在差异。

植物蛋白可能更具保护性，

而动物蛋白可能更具破坏性。

注：本文旨在探索饮食与健康，

不能作为医疗方案，

疾病治疗请到医院就诊。  

论文地址 casereports.bmj.com/content/12/12/e232080.full